正文摘要:
老人新冠阳性，这里一般指年龄大于65岁的老人，与年轻人和儿童相比，他们的重症率、住院率确实要高很多，这主要是因为老年人往往存在一种或者多种慢性疾病。应对的最好方法是预防，预防最好的方法是疫苗，所以应尽早接种疫苗，没有打加强针的也记得去打，不要因为有慢性疾病就不去打了。下面，我们来了解一下老人得了新冠如何应对。老人新冠阳性后，如何居家隔离？尽量保持2米的安全距离。老年人感染新冠应选择哪种隔离方式究竟是怎么一回事，跟随小编一起看看吧。
老人新冠阳性，这里一般指年龄大于65岁的老人，与年轻人和儿童相比，他们的重症率、住院率确实要高很多，这主要是因为老年人往往存在一种或者多种慢性疾病。
应对的最好方法是预防，预防最好的方法是疫苗，所以应尽早接种疫苗，没有打加强针的也记得去打，不要因为有慢性疾病就不去打了。越是有慢性疾病越建议打疫苗。下面，我们来了解一下老人得了新冠如何应对。
老人新冠阳性后，如何居家隔离？
1. 如果有条件，尽量让老年人有一个单独的卧室和卫生间。尽量保持2米的安全距离。卫生间里的防滑设施完备（防滑垫、扶手等），尽量预防摔倒。
2. 做好通风，通过打开窗户或者使用通风的设备来帮助空气对流。
3. 分开吃饭，不要共用餐具和洗漱用具。
4. 勤洗手，规范地戴口罩。
5. 鼓励照料者在家进行新冠抗原检测，如果阳性，记得按照相关的流程上报。
老人发热，如何应对？
1. 发热，是指体温的短期升高，通常是由疾病引起的。对于成人来说，虽然发热可能会引起不舒服，但是一般情况下，如果体温不超过39.4℃，就不必太过于担忧，可自行服用退烧药，但如果同时伴有严重头痛、持续呕吐、皮疹加重、呼吸困难、意识模糊等症状，务必尽快就医。
2. 要不要使用退热药，可取决于老人自身感受。有些人说38.5℃以上的就需要服药，这是个一般性的建议，不用死板遵守。如果没有什么不舒服，体温超过这个温度，也可以不用药；如果很难受，哪怕只是37.8℃，也建议服药。
3. 如果需要使用退热药，建议使用单纯的退热药，对乙酰氨基酚或者布洛芬都可以，不建议选复方的感冒药来替代退热药。
4. 不要为了增强退热效果，两种药一起使用，这样会大大增加用药风险，增加肝脏负担。
5. 对于退热药来说，如果体温下降，人也没有不舒服，不需要继续服用下去了，对于新冠急性感染来说，使用退热药，只是临时缓解症状，不需要长期服用下去。
老人咳嗽，如何应对？
1. 老人感染之前是不是存在慢性咳嗽，如果有，要努力找原因。
2. 对于成人来说，新冠咳嗽如果不影响生活，可以不需要服药，多喝喝水，好好休息就行。
3. 如果咳嗽影响了生活，对于成人来说，可以使用一些药物来缓解。主要的药物有两种，一是右美沙芬，二是氯雷他定或者西替利秦。这类药是抗组胺药，通常作为抗过敏药来使用，不过对于急性上呼吸道感染后的咳嗽，可能也有用，可以试试，因为新冠感染的咳嗽一部分就是这种情况。
有高血压病的老人，需要注意什么？
有高血压病的老人，如果不幸感染了新冠，对于高血压本身，患者需要做到如下这几件事：
1. 仍然规律服用当前的药物，可以提前备足高血压药，我建议备用3个月的。
2. 同时，我建议多备用另外一个类型的降压药，比如现在服用的是代文，可以再多备用一种拜新同。
3. 确保自己的血压达标，这里的达标就是血压低于130/80mmHg（毫米汞柱）以下；如果血压不达标，出现并发症的风险就大很多。建议每天或者每周测量一次血压，使用电子血压计就可以，对自己的血压数据了如指掌。
4. 如果有头晕、胸痛，下肢水肿，建议看医生，排查高血压的并发症。
有糖尿病的老人，需要注意什么？
糖尿病会增加新冠出现并发症和重症的风险，为了减少风险，老人需要做到：
1. 好好遵医嘱，吃药或者注射胰岛素。
2. 确保让血糖达标，这里的达标虽然对于不同的老人可能不一样，但是对于大多数糖尿病患者来说，我们建议将血糖控制在如下的范围内：
静脉血糖：空腹4.4~7.0mmol/L（毫摩尔/升） 非空腹＜10.0mmol/L
糖化血红蛋白：HbA1c＜7.0%
而对于特殊时期的老年人来说，血糖控制目标需要更加个体化，这个时候就可以适当高一些。
3.规律地监测自己的血糖，监测的频率也给大家参考：
血糖控制较为稳定的患者，每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。
进行强化胰岛素治疗（即在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素）的患者，建议每天5~7次监测血糖（建议涵盖空腹、三餐前后、睡前）。
如有低血糖表现时要随时监测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间 2～3 点血糖；达到治疗目标后每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。
使用基础胰岛素的患者，血糖未达标时，建议每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次；血糖达标后，建议每周监测3次血糖，分别是空腹、早餐后和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖（空腹、三餐后、睡前），每月复诊1次。
每日2次预混胰岛素的患者，在血糖未达标前，每周监测3天空腹和晚餐前血糖，每2周复诊1次；在血糖达标后，每周监测3次血糖，分别是空腹、晚餐前和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖谱，每月复诊1次。
4. 如果血糖控制不理想，特别是严重偏离目标值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小时血糖在15mmol/L以上，建议看医生，这时候需要考虑，是否需要调整药物或者加强饮食运动调节了。
5. 如果出现低血糖反应或者出现明显消瘦，或者精神疲倦，也建议看医生。
6. 当然，对于糖尿病人，需要备足当前使用的降糖药或者胰岛素。
有肺气肿的老人，需要注意什么？
肺气肿的患者，需要特别小心，因为本身肺基础条件不好，相对于其他人，更加容易出现肺部的并发症。
肺气肿的患者如果感染了新冠，我们要做的就是3件事，首先对症处理新冠的症状，然后就是规范的治疗肺气肿，最后还需要早期识别重症。
首先是要治疗新冠，具体如下：
1. 如果有症状，可以参照上面的退热止咳处理。
2. 如果能获取到抗病毒药，比如paxlovid（帕克洛维德），可以用上；如果获取不到，不建议使用其他所谓有抗病毒作用的药物。
其次，规范治疗肺气肿。
1. 老人有肺气肿，一定要规范治疗和管理，否则会出现两个明显的后果。一个是急性发病的次数会增加，比如从1年发2次增加到4次、5次。另外一个就是肺功能减退会加速，对于患者来说，就是喘气和憋闷的症状逐渐加重，且运动耐量减退。
2. 如何做到规范治疗：
1）一般来说，所有人都建议使用短效的气管扩张剂，推荐沙丁胺醇气雾剂，一般情况是每6小时可以吸两次，按需使用，也就是胸闷呼吸困难的时候使用，症状缓解了就可以不用。
2）如果症状比较重，急性加重风险也比较高的话，可以在沙丁胺醇气雾剂的基础上加用长效的气管扩张剂，比如塞托溴铵，这个需要规律服用，也就是每天都需要使用。
3）如果使用上述两种药物还是不行的话，就需要联合使用药物，比如联合两种气管扩张剂，比如杰润这个新药。
4） 这里也说一下关于吸氧的事情：
对于慢阻肺来讲，是否选择吸氧，主要取决于患者的症状、缺氧程度以及伴随疾病等。
对于一般患者来说，如果血氧分压PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的时候，建议给予长期氧疗。这两个指标，分别可以通过抽血查血气分析和经皮血氧饱和度测定得到。
如果患者伴随有肺心病，或者右心衰竭的话，那么吸氧的指征是：PaO2≤59mmHg，或SpO2≤89%。
对于慢阻肺的吸氧，还需要注意氧气的流量，不能太高。一般依据上面两个指标来调整，通常让SpO2在90%~92%比较好，不要超过这个数字。因为超过了这个数字，可能会引起副作用，包括组织损伤、二氧化碳潴留，二氧化碳潴留是慢阻肺的一个非常严重的并发症，严重时能够危及生命。
最后，要早期识别重症。
如果感染新冠之后，出现呼吸困难，大量脓痰，或者痰咳不出，血氧饱和度95%以下，很有可能是重症肺炎，需要紧急看医生，可能需要使用到呼吸机和抗生素治疗。
可友健康创始人 呼吸内科主治医师 郝希纯
审核：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科 主任医师 李侗曾
来源：可友健康
