(一)主要症状
1.停经
流产患者多数有明显的停经史。部分患者可出恶心、呕吐等早孕反应。
2.阴道流血
在妊娠3个月内流产者,绒毛和蜕膜分离,血窦开放,故早期流产者均有阴道流血,而且出血量往往较多。晚期流产者,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿分娩后排出,一般出血量不多。
3.腹痛
早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液,特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩,然后胎儿胎盘排出,故在阴道流血前即有腹痛。
(二)次要症状
1.如果反复的出血,失血过多可导致贫血,出现头晕、乏力、心悸等症状。
2.当流产有继发感染时,可出现发热、寒战、脓性白带、全腹痛等。
(三)体征各型流产的妇科检查。
按自然流产发展的不同阶段,分为以下临床类型。
1.先兆流产
仪有流产的先兆症状与体征,如轻微下腹痛,阴道出血少于月经量,为暗红色或血性白带.无妊娠物排出。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。若经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠:若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。
2.难免流产
有不可避免流产的症状与体征。在先兆流产基础上,腹痛加重,阴道出血多于月经量,宫口已开,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。
3.不全流产
妊娠物未全部排出。多发生在妊娠8周以后,部分妊娠物已排出体外,尚有部分残留在宫腔内,阴道出血多,甚至发生失血性休克,尚亦可有少量持续性出血。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。
4.完全流产
妊娠物已完全排出宫腔,阴道出血逐渐减少或停止,腹痛消失。妇科检奁宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
5.稽留流产
又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡,滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检在宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。
6.习惯性流产
指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发件流产取代习惯性流产,改为连续2次及2次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛常发生于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,官腔内压力增加,羊膜囊经宫颈内口突出,宫颈管逐渐缩短、扩张。患者常无自觉症状,一旦胎膜破裂,胎儿迅即娩出。
7.流产合并感染
流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能引起宫腔感染,常为厌氧菌及需氧菌混合感染,严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
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