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酮症酸中毒急救措施
1、酮症酸中毒急救措施
、胰岛素的应用应用胰岛素是治疗酮症酸中毒的主要措施,为尽快降低血糖,纠正代谢紊乱,必须选用短效胰岛素持续静脉滴入,使用小剂量胰岛素(kg·h)持续微量泵维持静脉。应用胰岛素后每1h测血糖1次,血糖将以一定速度下降,当血糖降至10~后,病儿神志完全清醒,能进食时,可以先皮下注射~的胰岛素,于30min后停止静脉滴入胰岛素,开始进食。酮症酸中毒急性期过后,开始进食的第1天,胰岛素用量可按计算,分3~4次于餐前30min皮下注射,以后根据血糖变化调节胰岛素用量。
、对症处理,清除诱因感染是糖尿病酮症酸中毒最常见和最主要的诱因,如上呼吸道感染、泌尿系感染等。必须严格根据医嘱足量应用抗生素控制感染。在治疗过程中要注意避免补液过速过多,补钾过快过多,以防并发心衰、肾衰、脑水肿等严重并发症。
2、酮症酸中毒常见的诱发因素
、应激状态,如手术、外伤、骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌梗塞、脑血管意外、甲状腺机能亢进等,均诱发酮症酸中毒。
、饮食失调,过多进食含糖和脂肪的食物,饮酒过度或过分限制碳水化合物,每天进量低于100克。
、精神因素,如精神创伤,精神紧张及过度激动等。
、糖尿病未控制或病情加重。
、感染也是常见的诱因,以急性感染或慢性感染急性发作为多见。其中最常见的为呼吸道、泌尿道及消化道感染。伴有呕吐感染员易产生酮症。
3、酮症酸中毒的临床表现
、症状
DM本身症状加重,多尿、多饮明显,乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐、食欲减退,可有上腹痛,腹肌紧张及压痛,似急腹症,甚至有淀粉酶升高,可能由于胰腺血管循环障碍所致。由于酸中毒,呼吸加深加快,严重者出现Kussmaul 呼吸,这是由于酸中毒刺激呼吸中枢的化学感受器,反射性引起肺过度换气所致。呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现,神经系统可表现为头昏、头痛、烦躁,病情严重时可表现为反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷。
、体征
皮肤弹性减退、眼眶下陷、粘膜干燥等脱水症,严重脱水时可表现为心率加快,血压下降、心音低弱、脉搏细速,四肢发凉,体温下降,呼吸深大,腱反射减退或消失、昏迷。
糖尿病酮症酸中毒发病机制
于酮症酸中毒的病理生理改变,国外有人提出酮症酸中毒是一种"双激素病"的观念这种观念认为:引起酮症酸中毒的原因,一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足,高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌;另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素,结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。升糖激素包括胰升糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素,其中,胰升糖素的作用最强。胰升糖激素分泌过多是引起酮症酸中毒发病的主要原因。
由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转功能降低,糖原合成与糖的利用率降低,糖原分解及糖异生加强,血糖显着增高。同时由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量前体,最终形成了酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒如何护理
1、糖尿病酮症酸中毒后,绝对卧床休息,应立即配合抢救治疗。
2、快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正酮症症状。
3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确,以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4、协助处理诱发病和并发症,严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规),协助做好血糖的测定和记录。
5、饮食护理禁食,待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
6、预防感染必须做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁,预防褥疮和继发感染,女性患者应保持外阴部的清洁。
7、血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外,根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
