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误吸异物的概述
食管内异物(foreign body in oesophagus)是常见急症之一,可发生在任何年龄,以老人居多,幼儿次之。因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处,可堵塞气道引起严重并发症,甚至危及生命,故必须及时处理。
误吸异物的症状
吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者,吞咽困难明显,流质难以下咽,多在吞咽后立即出现恶心、呕吐;对于异物较小者,仍能进流质或半流质饮食。个别病人吞咽困难较轻,甚至没有任何症状,可带病数月或数年而延误治疗。
在异物偶然进入食管时,一般开始都有气顶,继之有异物梗阻在食管内的感觉,若异物在颈部食管时则症状更为明显,患者通常可指出异物在胸骨上窝或颈下部;若异物在胸段食管时可无明显梗阻感,或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。
上段食管疼痛最显著,常位于颈根部中央,吞咽时疼痛加重甚至不能转颈;中段食管疼痛可在胸骨后,有时放射到背后,疼痛不甚严重;下段食管疼痛更轻,可引起上腹部不适或疼痛,疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度,较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号,应加以重视。通常光滑的异物为钝痛,边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛,食管黏膜损伤常为持续性疼痛,且随吞咽运动阵发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位,但其定位的准确性很有限。
误吸异物的急救措施
误吸后的现场急救非常关键。如果来不及到医院,最为有效的方法是采用海姆立克急救手法,其操作要点是冲击吸入异物者的腹部及膈肌下的软组织,以此产生向上的压力,进而挤压肺部的残留气体形成向上的气流,使堵在气管中的异物向外冲击。
如果看见有人出现了气道梗阻,施救者应站在被救者的身后,用双手环绕患者腰间,一手握拳于其脐上两横指处,另一手握紧拳放在这只手上,紧抱误吸者,利用拳头的冲击力向后、向上挤压其腹部,直到将吸入物挤至口腔。
如果是婴幼儿发生了气道梗阻,则要采取背部叩击法,操作要点是用一只胳膊支撑婴幼儿,使其面朝下并呈头低脚高姿势。另一只手在孩子背部两肩胛骨之间拍击5—6次后,再托住颈部将孩子翻转成仰面头低脚高姿势,用食、中指按压其胸骨下端5—6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出。
如果是自己误吸了异物,身边没有他人,就应尽快实施自救。方法是一手握拳,将拇指侧置于腹部肚脐正上方两指,另一手紧握住此拳,双手同时快速向内、向上冲击5次以上,或者将上腹部压在坚硬物上,如桌边、椅背或栏杆处,连续向内、向上冲击,重复操作直到异物脱出。
